醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排，醫保基金的使用安全涉及廣大人民群眾的切身利益，關系醫療保障制度的健康持續發展。3月2日，《醫保基金監管藍皮書：中國醫療保障基金監督管理發展報告（2022）》發布。報告指出，從目前的形勢來看，基金監管的法治環境、制度環境、輿論環境、社會氛圍等都得到很大提升，跨部門綜合監管新格局初步形成，具有中國特色的“行、紀、刑”三位一體的監管體制機制基本建成。

 

　　報告指出，隨著當前和今后一個時期法治醫保建設的全面鋪開，醫保基金監管領域的行政執范化建設亟待提速提質，并應以此為突破口，提升基金監管工作效能，促進規范執法成為醫保系統工作人員的思想共識和行為自覺。報告從四大方面提出建議：從規制上明晰執法規范；從源頭上厘清執法權限；從程序上約束執法行為；從保障上提高執法效能。

 

　　在發布會上，國家醫保局基金監管司副司長顧榮指出，目前建立起了一系列醫保基金監管制度機制：推進“全覆蓋、無死角”的日常監管；打造“零容忍、無禁區”的飛行檢查，2019年以來，國家醫保局累計派出飛行檢查組184組次，檢查定點醫藥機構384家，發現涉嫌違法違規使用相關資金43.5億元；開展聚焦“重點領域、重點機構、重點行為”的專項整治，國家醫保局聯合公安部、國家衛生委打擊欺詐騙保，僅2022年破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫保基金10.7億；深化部門協同聯動的綜合監管；完善齊抓共管的社會監督；創新監管手段和監管方式。“六大機制”協同作戰，充分彰顯監管合力。2018年至2022年，全國累計檢查定點機構318.9萬家次，處理154.3萬家次，追回醫保資金771.3億元，曝光典型案例24.5萬件。初步構建了監管高壓態勢，開創了全新的基金監管格局。

 

　　《醫保基金監管藍皮書》主編、中國醫療保險研究會副秘書長、《中國醫療保險》雜志社社長郝春彭表示，隨著社會整體形勢和醫保內部形勢不斷變化，基金監管工作還面臨收支壓力持續增大、醫保支付方式改革快速推進以及騙保手段不斷升級等多重因素的挑戰。未來，還需在已有的工作基礎上，進一步健全基金監管法治建設、制度建設、隊伍建設，并依托信息平臺和新興科學技術，進一步提升監管效能，促進與醫保領域重點制度改革協同，綜合發力筑牢基金安全防線。

 

　　此外，報告還聚焦過度醫療行為認定及監管、整合型醫療衛生服務體系監管、團伙欺詐騙保、DRG支付方式下監管、長護險監管等，新技術應用和新工具開發等熱點、難點問題展開專題探討提出建議解決方案。同時，聚焦行刑銜接、經辦稽核、零售監管、第三方監管中心等基層實踐需要，和端醫保智能監控系統建設、耗材精細化管理、手術收費閉環管理以及醫共體自律建設等方面，推介了一批優秀案例，可為各級醫保部門和定點醫療機構提供可行借鑒經驗。